간암의 양방치료법 간ㆍ간경변ㆍ간암

간암의 양방치료법
다른 암과 마찬가지로 간암은 수술을 통해 암부위를 완전 절제해야 완치를 기대할 수 있다. 간암 수술시 환자나 가족들의 관심은 첫째 간 수술이 성공할 수있느냐 여부이고, 둘째는 수술후 얼마나 오래 살 수 있느냐는 것이다.
아직도 많은 사람들이 간 수술에 대해 두려움과 거부감을 가지고 있는 것같다. 과거 서양에서도 '간에는 손대지 말라'고 해 금기시 하는 등 수술이 불가능한 장기로 여겨졌던 것이 사실이다.
이는 복잡한 간의 해부구조 및 대사기능에 대한 지식의 결여, 수술시의 출혈및 수술후의 관리어려움 등으로 인해 간외과의 발달이 다른 외과분야에 비해 비교적 늦었기 때문으로 생각된다.
최근 일본 등 선진국을 중심으로 한 간의 해부학적 구조와 기능에 대한 많은 연구와 현대식 수술장비의 도입 등에 힘입어 간장외과부문의 의료기술이 눈부시게 발전했다. 그리하여 지금은 각종 질환에 대한 간수술이 급격히 증가하는 추세이며 수술에 의한 사망률도 거의 무시할 정도의 수준이 됐다.
간은 다른 장기와 달리 왕성한 재생력을 가지고 있다. 정상인 간의 경우 간의 85%를 절제하더라도 3개월내에 완전 재생하기 때문에 수술후 간기능장애에 대한 염려는 않아도 된다. 그러나 간암은 약 80%에 해당하는 환자가 간경화증을 앓고있기 때문에 간경화증을 동반한 간암환자에 대해서는 먼저 간암의 형태학적 및 기능적 평가를 한 후 최선의 치료방침을 결정해야 한다.
또한 최근에는 간기능을 보존하면서 암을 절제할 수 있는 다양한 수술방법들이 개발돼 있으며 수술을 통한 간암치료 성적도 점차 향상돼 가고 있다. 그러므로 간암치료에 있어서 수술이 가능할 경우는 적극적인 수술이 최선의 방법이다. ( 자료: http://www.medcity.com )
간암 치료방법은 간부분 절제술과 종양내 치료제 주입법, 간동맥 화학색전술, 간이식 수술 등이 있다. 이중 대표적인 치료법인 간 부분절제술은 수술을 받을 수 있는 환자의 조건이 제한돼 있다. 최근 적극적인 수술을 시행하는 추세가 확대되고 있지만 간표면에 있는 3cm이하의 단일 암세포이거나 한개 이상이라도 한곳에 모여 있어야 수술가능한 것이 일반적이다. 간기능이 양호해야 한다는 조건도 따라 붙는다.
이 때문에 간암 말기가 되면 다른 장기까지 암이 퍼진데다 환자의 80%정도가 간기능이 나빠지는 간경화를 동반하기 때문에 간절제수술이 어려워진다. 에탄올이나 방사성 동위원소, 뜨거운 식염수를 종양내 주입하는 치료법 역시 전신마취 없이 간 깊숙이 자리잡은 암세포를 죽일 수 있다는 장점에도 불구하고 시술대상제한이 까다롭다. 환자의 암세포가 3~5cm이내 크기로 3개 이하일 때, 대량 복수나 출혈성 경향이 없을 때 실시할 수 있다.
간이식 수술은 이식받을 간을 구하기 힘들다는 점때문에 일반화가 힘들어 결국 말기 간암환자는 암세포에 영양을 공급하는 혈관을 차단하는 간동맥 화학색전술외에 선택의 여지가 없어지게 되는 것이다.
1. 조기에 발견하여 수술로써 암부위를 제거하는 것이 가장 좋다
간장은 최고 85%까지 절제하여도 환자는 살 수 있으며, 원래 크기의 1/3정도만 완전히 기능을 발휘하더라도 사람의 생명을 유지해 나갈 수 있다.
(자료: http://www.medcity.com )
2. 수술이 어렵거나 수술후 재발한 경우에는 동맥색전술(Transarterial Embolization, TAE)이 좋다
암조직 주변의 동맥을 인위적으로 폐쇄시킴.
3. 항암요법: 항암제를 정맥에 주사하여 전신으로 퍼지게 하는 전신적 항암요법(5-FU, Mitomycin, Adriamycin 사용)과 간동맥에 주입하는 국소적 항암요법(FUDR 사용)이 있다. 그러나, 부작용으로 구강염, 위와 장의 증상(구토증, 식욕감퇴)등이 있다.
4. 요즘은 암세포가 가지고 있는 항원에 대한 모노클로날 항체(Monoclonal Antibody)를 만들어서 그 항체에 항암제를 결합시켜 환자에게 주사하면 그것이 간암에 도착해서 항암제에 의해 암조직만 선택적으로 파괴하는 방법이 연구중이다.
5. 초기 간암환자의 방사선물질 주사로 치료
암의 크기가 3㎝ 정도의 초기 간암환자이거나 암 덩어리 수가 한개 또는 두세개인 환자, 혹은 초음파로 관찰하기 적당한 위치에 암 덩어리가 있는 환자의 경우에는 [홀뮴-166]이란 방사선 물질을 주사하는 간암치료를 한국원자력연구소와 연세의료원 간암연구팀은 공동으로 95년부터 간암 환자의 암 덩어리에 좋은 효과를 내고 있다. 모든 간암환자에게 해당되지 않는다는 단점이 있다.
종전에는 간암부위에 에탄올을 주입하여 치료하는 방법이 널리 사용 돼 왔으나 에탄올 주입량, 횟수 및 간암특성에 따른 잔존 암세포의 재발 등 많은 문제점이 있었지만, [홀뮴-166]과 에탄올을 병행 주입하여 좋은 효과를 얻고 있다.
6. 레이저이용 간암 치료 방법
프랑스나 영국 등에서 활발한 연구가 진행중에 있는 레이저 치료법은 암부위가 광범위하거나 혹은 나이가 많은 사람, 혹은 종래의 방법으로는 치료가 어려운 환자들에게 제한적으로 레이저를 이용, 암을 치료하는 방법이 국내에서는 중앙대의대 필동병원 문우철 교수팀에 의해 좋은 결과를 얻고 있다.
그 방법은 초음파로 간암의 위치를 파악하고 광섬유를 주사침으로 꽂아서 레이저를 쏘아 종양을 괴사시키는 방법이다.
7. 간이식하여 간암치료
미국 피츠버그대학병원은 간이식분야에서 세계 최고를 자랑하는 곳으로 매년 약 400회 이상의 간이식술을 시행하는 것으로 알려진다. 국내에서는 서울대를 비롯하여 수술수준은 세계에 손색이 없으나 기증자가 없는 것이 단점이다.
8. 항암유전자 `P53'을 이용한 말기 간암치료법
중앙대 필동병원에서 말기암환자에 항암유전자 `P53'을 이용하여 임상실험중이다.
9. 말기 간암환자의 통증완화
말기암 환자에서의 가장 큰 고통은 죽음에 대한 공포보다는 격심한 통증이 더 큰 문제이다.
세계보건기구의 권장사항은 단계적 진통제의 사용이다. 처음에는 아스피린이나 소염진통제 등이 사용되며 여기에 향우울제. 수면제, 안정제 등을 적당하게 혼합하여 사용하는 것이다.
이러한 방법으로 통증이 완화되지 않을때는 코데인이나 몰핀으로 의사의 지시에 따라 바꿔주게된다. 또한 WHO에서는 신경을 차단시키는 신경절제술을 신경통증클리닉에서 받는 방법도 고려 대상으로 삼고 있다.
간암의 치료법
일차성간암(primary liver cancer)의 치료는 환자의 나이, 전반적 건강상태, 종양이 어느정도 단계인가 ,또는 개인적인 취향에 따라 달라지게 되겠는데 치료팀과의 선택사항에 대한 상담을 통해 결정해야 하겠다.
치료에 목적도 암의 완전퇴치에 목적을 두게 되지만 완전퇴치가 불가능 할경우 종양의 성장과 확산 예방에 초점을 맞추는 경우도 있곘고, 통증경감치료(palliative care)라 하여 느리게 자라거나 제거를 못하는 경우 가능한 증상을 억제하여 편안한 삶을 영위토록 하는 경우도 있곘다.
수술(surgery) - 국소적으로 제거 가능한 암에 대해 수술이 시행되는데 만약 간경화(cirrhosis)가 있다거나 적은양의 건강한 간세포만 남아 있을 경우 수술이 별 의미가 없는 경우도 있게 되겠다. 또한 수술이 성공적으로 시행됬다 하더라도 재발이나 전이에 가능성은 여전히 남아 있게 된다.
알콜주입(alchol injection) - 순도의 알콜을 종양에 직접 투여하는 방법으로 피부주입이나 수술을 통해 시행된다.매 치료시 한번에 알콜을 주입하게 되며 종양세포를 말라 죽여버리게 되는데 작은크기에 간세포암종에 효과가 있어 생존율을 높이게 될뿐만 아니라 전이된 암세포의 증상을 억제시키기도 한다 . 부작용으로는 간조직이나 복강(abdominal cavity)으로의 누수가 있을수 있게 된다.
고주파절제술(radiofrequency ablation) - 복부의 작은 절개를 통해 가는 전기바늘을 삽입한후 초음파(ultrasound)나 CT의 가이드를 통해 악성종양을 부위를 찿아내어 얄을 가하여 지지게 된다. 작으나 수술로 제거가 불가능 하거나 전이된 암세포 제거에 사용된다. 알콜주입법에 비해 합병증의 위험은 높으나 결과는 더 좋게 나타나게 된다.
화학색전(chemoembolization) - 화학요법(chemotherapy)에 하나로 간에 항암제를 투여하는 방법으로 제거를 하지는 못하나 암조직을 수축(shrink)시키게 되겠다. 시행중에 간으로 들어가는 동맥을 차단하여 암조직에 영양분공급을 봉쇄하고 간과 봉쇄된 동매사이에 약물을 주입시키게 된다.일반화학요법은 몸전체에 영향을 주게 되나 이방법은 간암조직에만 영향을 주는 이점이 있게 되나 여전히 다른 화학요법처럼 복부통증(abdominal pain), 메스꺼움과 구토와 같은 부작용이 올수 있게 되나 혈액세포감소나 탈모(hair loss)와 같은 부작용은 없게 된다.
냉동수술(cryosurgery) - 전신마취후 극도로 냉각된 액체질소(liquid nitrogen) 금속봉을 암조직에 보내 조직을 얼려죽이는 방법으로 몇번에 걸쳐 시행되는데 수술이 불가능한 일차성간암이나 전이성간암에 시행되며 수술이나, 화학요법, 그이외 다른 치료법과 병행해서 시행되기도 한다.부작용으로 담도(bile duct)에 손상과 큰혈관에 손상을 일으켜 감염이나 출혈을 일으킬수 있다.
방사선치료(radiation therapy) - 암조직에 방사선을 쬐어 암세포를 죽이고 종양을 수축시키게 된다. 제거하거 어려운 암조직에 방사선 치료만 할경우도 있고 수술후에 남아 있는 잔여종양를 제거하는데 사용된다. 부작용으로는 피곤가, 메스꺼움과 구토가 오게 된다.
화학요법(cheotherapy) - 강력 항암제를 통해 암조직을 죽이는 방법으로 국소성과 전신성으로 나누게 되며 국소성은 전신성에 비해 약효가 떨어지나 특정암에 선별적으로 하게된다.
소라피닙(Sorafenib-약명 Nexavar) - 소라피닙은 2007년 미식품의약국에서 승인한 약으로 제거 불가능한 진전된 암치료에 사용되는데 암종양에서 새로운혈관 형성을 만드는것을 억제시키게 한다.
고주파열치료, '간암완치율 70%' 효과 입증
삼성서울 임효근 교수팀...치료성공률은 98%
암세포를 절제하는 것이 최선의 치료법으로 알려져온 간암에 고주파열치료를 실시한 결과,완치율 70%라는 뛰어난 치료성적을 보인 것으로 밝혀져 그 효과의 탁월함이 입증됐다.[사진]
또한 고주파열치료는 합병증 발생률(1.6%)과 재발률(19%)도 낮을 뿐 아니라 재발했을 시의 치료에도 3년 생존율 50% 이상이라는 높은 완치율을 보였다.
성대의대 삼성서울병원 소화기센터 임효근 교수팀은 지난 99년 4월부터 2003년 1월까지 1000명의 간암환자를 대상으로 고주파열치료를 시술, 이같은 결과를 얻었다고 4일 밝혔다.
임 교수팀은 3년간 374례는 암세포의 완전 괴사를 위해 고주파열치료만 단독 시술했고 나머지 626례는 수술·알코올주입법·색전술을 병행한 고주파열치료를 실시했다.
이중 고주파열치료를 단독 시술한 374명의 간암환자를 장기 추적한 결과 98%에서 성공적인 치료를 실시했으며 3년 생존율이 70%에 달하는 것으로 조사됐다.
그밖에 치료한 부위의 재발률은 19%였으며 시술과 관련된 사망은 2건으로 0.2%, 치료가 필요한 합병증은 16건(1.6%)으로 나타났다.
고주파열치료의 국내 도입 초기에는 주로 3cm 이내의 작은 간암에 대해 시술이 이뤄졌으나 최근 장비의 발전과 치료 경험의 축적으로 5cm가 넘는 간암이나 암세포가 3~4개 이상인 경우에도 시술이 가능하게 됐다.
특히 4cm 이내 간암의 경우 1회 치료로 90%의 완전 괴사율을 보였으며 4cm가 넘는 경우에도 3~4회의 고주파열치료를 시술하거나 동맥색전술과 병행한 결과 동맥색전술만 치료했을 시보다 더 효과가 좋은 것으로 나타났다.
김현정기자 (hjkim@dailymedi.com)
간암을 수술하지 않고 암세포에 전극을 삽입, 고주파를 발생시켜 암세포를 괴사시키는 `고주파 열치료법´이 우수한 치료효과를 보이고 있다.

삼성서울병원 소화기센터 임효근(林孝根) 교수팀은 4월부터 7월까지 고주파 열치료를 받은 간암환자 29명중 22명을 추적, 관찰한 결과 이들이 가진 26개 간암세포 중 22개가 완전 괴사되고 나머지도 90% 이상 괴사되는 등 거의 완벽한 치료효과를 얻었다고 12일 밝혔다.

의료진은 ´고주파 열치료법은 전극을 삽입하는 부위만을 국소마취하고 단 한번치료로 3㎝ 이내의 종양을 완전 괴사시켜 환자가 거의 통증을 느끼지 못하고 시술시간도 20분 정도로 단기 입원치료가 가능하다´고 밝혔다.

이 시술법의 적용대상은 간세포암이나 전이성 간암으로 간 종양 수가 4개 이내이고 종양크기가 4㎝를 넘지 않아야 하며 간 이외의 장기에 심한 전이가 없고 간 기능 저하, 출혈성 경향이 없어야 한다.

고주파 열치료법은 간암 세포내에 전극이 달린 바늘을 삽입, 고주파에 의한 고온(100℃)으로 암세포를 선택적으로 태워 죽이는 치료법으로 국내에서는 현재 삼성서울병원과 한양대병원, 강남성모병원, 부산백병원 등에서 시술중이며 서울대병원도 임상시험을 준비중인 것으로 알려졌다.